北京疫情防控形势面临巨大挑战。

4天内累计新增79人确诊，河北、四川、辽宁三省出现关联疫情，菜篮子“新发地”让北京“疫情扩散风险很高”，北京疫情防控形势面临巨大挑战。

今天下午，北京新冠肺炎疫情防控工作领导小组社区防控组办公室成员、北京市委组织部部务委员徐颖在新闻发布会中介绍，北京已排查5月30日以来曾去过新发地农产品批发市场的人员近20万，正在以社区为单位就近安排核酸检测，并进行居家观察。

病毒源头初步明晰，新发地市场是个好样本

备受关注的北京新发地市场的新冠病毒溯源，已经有了初步结果。

“通过全基因组测序发现病毒是从欧洲方向来的，初步判定与输入性有关。但病毒到底怎么来的，还无法确定。有可能是污染的海产品或肉类，或者进入市场的人通过分泌物进行传播。”北京市疾控中心新冠肺炎疫情防控专家组成员杨鹏14日接受央视新闻采访时表示。

香港大学新发传染性疾病国家重点实验室主任管轶接受《中国新闻周刊》采访时则分析称，此次北京的聚集性疫情，通过冷链传播或进入市场的人造成传播，这两种可能性都存在，“但是通过冷链传播进来的可能性最大。”

除了病毒溯源，国家卫健委高级别专家组成员、中国疾控中心流行病学前首席科学家曾光接受“八点健闻”采访时提醒，应该重点关注病毒的传播阶段，“现在已经不是环境传人的问题，疫情早已进展到人传人阶段。”

曾光认为，“武汉新冠疫情给人最大的教训是，当疫情进展到人传人阶段，全部精力还用在防控环境（华南海鲜市场）传人上。”而对于新发地市场，现阶段从环境到人的传播渠道已经切断，防控重点应转向人传人。

目前，辽宁、河北、四川三省都相继出现了和新发地市场关联的病例报告，病毒跨省人传人的传播链条已经形成。

明确了病毒的源头和传播渠道，就可以针对性的制定防控策略。北京新发地市场疫情发生后，“精准防控”被多次提及。

武汉大学病原生物学系副主任杨占秋接受《环球时报》采访时表示，这次疫情给中国防控新冠病毒的启示在于，“中国一直侧重于预防进口感染，忽视了其他可能的病毒传播途径，例如通过冷链物流运输的进口肉。现在，重要的是要加强对进口生物产品的检验和检疫。”

此外，新发地市场的进口三文鱼切割案板检测出新冠病毒，提示了一个可能一直被忽略的病毒传播渠道。

一位因为话题敏感、不愿透露姓名的知名专家对“医学界”分析，虽然三文鱼不是新冠病毒的中间宿主，但是可能通过环境污染携带病毒，在冷冻运输过程中，病毒在低温环境下能够长时间存活。“到达新发地市场后，环境温度升高，病毒就输出了。”

该专家提醒，新发地市场是个很好的样本，不仅对于此次病毒溯源至关重要，而且对于武汉华南海鲜市场的病毒溯源有启发意义。“华南海鲜市场的病毒有没有可能也是通过同样的渠道扩散的，新发地市场作为一个研究样本，为武汉新冠病毒溯源，提供了一个宝贵的机会。”

“无症状感染者”的概念应该更加明晰

接连3天，北京市卫健委在通报最新疫情时，公布了三个数据——确诊病例数、无症状感染病例数和疑似病例数。

以6月13日为例，当天，北京新增报告本地确诊病例36例、无症状感染者1例，无新增疑似病例。

值得注意的是，后来归于“无症状感染者”的1例病例，最初也被称为“阳性检测者”。

“医学界”注意到，根据此后公布的确诊病例的具体情况，36例确诊病例中，22人自述出现了发热、干咳、流涕等症状，其他人则是在疫情溯源采样检测中发现核酸检测阳性。其中超过10人自述近14天无任何症状，后经专家会诊确诊。

6月14日0时至24时，北京又新增报告本地确诊病例36例、无症状感染者6例，无新增疑似病例。今天，官方公布了确诊病例的具体情况，对“经专家会诊确诊”进行了进一步解释——“结合患者流行病学史、肺部影像、血液检查等诊断依据，诊断为确诊病例。”

但是，13日报告的1例无症状感染者，14日报告的的6例无症状感染者的具体情况，都没有披露。

北京官方在疫情通报中对“无症状感染者”的界定，并不清晰，引发了一些疑问。

著名呼吸内科专家、解放军总医院刘又宁教授在给“医学界”撰写的文章中曾分析，“无症状感染者”是个广义的概念，还应该细分成三类人群：第一类是核酸检测时尚处于潜伏期，后来确诊的病人；第二类是虽无症状但抗体检测阳性，如IgG增高为主提示为较远期的感染；最后一类是既无症状、IgM与IgG检测也为阴性者。其中第三类被检者，就是“健康病毒携带者”。

刘又宁教授的分类基于武汉的经验。6月2日，武汉发布近千万人核酸调查结果表明，核酸阳性者共300例，均属于广义上的“无症状感染者”。但是武汉对核酸阳性的300例同步做了血清特异性抗体的检测，其中单独IgG阳性187例，IgM、IgG都为阴性共110例，另有3例IgM、IgG皆阳性。

一般情况下，当一个人被感染，IgM较早反应，会在感染几天后出现，过了疾病急性期就会消失。而IgG反应较晚，感染后期才会出现。

目前尚不清楚，北京市卫健委官方公告中的“无症状感染者”，属于以上三种分类中的哪一类。

6月14日上午，北京市政府新闻发布会上，在通报情况时再次使用了“无症状感染者”一词。发布会上称，6月13日当天新增36例确诊病例，绝大多数由前一天的46例“无症状感染者”转归而成。

结合其他相关信息的披露，这里的46个“无症状感染者”指的是——咽拭子呈阳性，但是检测时无临床症状者。

可以看出，各级部门在使用“无症状感染者”这个广义概念时，前后有矛盾之处。上述知名专家也向“医学界”表示，目前，官方对“无症状感染者”的概念界定，仍然比较模糊，应当更加清晰。

重点监测下水道或能预测疫情暴发

首都北京的疫情引起高层的关注，国务院副总理孙春兰强调，此次北京聚集性疫情与新发地农产品批发市场高度关联，市场人员密集、流动性大，疫情扩散的风险很高，要采取坚决果断措施，切实防止疫情扩散蔓延。

国家卫健委认为，防控工作仍然存在不确定性。

而对民众来说，最关心的莫过于：这场疫情会蔓延到哪些地方、至何种程度？有没有一些方法，能及早在人群密集处，识别出暴发高峰？

英国政府的一项决定，或能为我们提供思路。据称，英国多部门将携手，监测生活污水中的新冠病毒RNA水平，以此作为疫情预警系统的“前哨”。

此前，广州已有病例证实人体排泄物带毒、可污染环境。6月12日，广州市疾病预防控制中心宣布，某公共住宅区先后确诊3家、6人感染，原因是住在低层的患者家中有下水管破裂。带病毒的粪便从破损处，污染整个周边环境，令他人感染。

英国班戈大学自然科学学院教授戴维·琼斯（Davey Jones）告诉英国广播公司（BBC），分析生活污水或能帮助研究人员，预知疫情暴发程度和范围。

早在5月初，英国班戈大学、纽卡斯尔大学等携手，跟进英国威尔士地区污水处理厂的样本，以追踪新冠病毒传播和感染情况。其研究发现，在威尔士西北部地区，污水中病毒RNA含量非常低，表明该地区感染数较少、后期暴发几率小。而在威尔士东北、东南地区，污水中新冠病毒RNA含量非常高，说明当地很可能正是或将成为新冠肺炎热点地区。此后，相关地区的疫情发展和研究推测相符。

“我们结合其他研究认为，出现症状前最长两周时间内，感染者的粪便就可能含病毒。介于此，污水分析或能将疫情预警的‘窗口期’，提前两周。”戴维·琼斯说。此前，班戈大学团队还曾利用生活污水，追踪诺如病毒、耐药性细菌等传播。

除英国外，美国、荷兰也在开展类似的生活污水监测。

4月3日，英国《自然》杂志发表荷兰研究称，荷兰阿默斯福特市就是很好的例子。“在社区报告确诊病例前，我们率先在生活污水中，发现新冠病毒RNA。”荷兰国家公共卫生和环境研究院传染病研究员安娜·玛丽亚·德·罗达·福斯曼（Ana Maria de Roda Husman）说。

研究作者、荷兰尼沃海恩KWR水资源研究所微生物学家杰尔琴·梅德玛（Gertjan Medema）表示，一个污水处理厂能收集超100万人的生活废水（通过排水系统到达处理设备）。研究人员可以根据病毒RNA浓度，推算出人群中的感染人数。包括那些未被发现的隐性感染者和无症状感染者。

“这种方法或比大规模检测更有效。且相对便宜、简单。”梅德玛说。

最大限度降低医务人员感染风险

疫情之下的北京医疗机构面临考验，北京天坛医院、北京友谊医院、博爱医院、北京华坛中西医结合医院、宣武医院、大兴区人民医院、海淀医院、武警总医院、石景山医院等多家医疗机构已接诊过确诊病例。目前，宣武医院、博爱医院等接触过确诊病例的医务人员和其他工作人员79人，全部进行了核酸检测，结果均为阴性。

北京市院感防控管理升级，要求落实防护指南，最大限度降低医务人员感染风险，确保全市医患安全。

北京市要求全市各医疗机构特别是设发热门诊的79家医疗机构（含军队6家），对就诊的发热人员全部进行新型冠状病毒核酸检测，抗体检测，以及CT和血常规检测（1+3检查）。

将强化落实北京院感防控16条措施，特别要求各医疗机构进一步加强医务人员全员培训，严格落实国家和北京市医务人员防护指南，加强预检分诊点、发热门诊、留观区域等重点场所人员防护，最大限度降低医务人员感染风险。

要求接诊过新冠肺炎确诊病例的医院迅速开展排查与消毒，全面排查与确诊病例有接触的医务人员和其他相关人员，并做好接诊病区的消毒。

扩大核酸检测范围，全力做好新冠肺炎患者的排查工作成为北京疫情防控的重中之重。目前，北京市具备核酸检测能力的机构达到98所，每天最大检测能力已达9万多人。

6月14日，北京市核酸检测机构共检测76499人，在部分医疗机构外，等待检测的市民排起了队伍。

据《北京晚报》报道，北京佑安医院地处丰台区，受疫情影响，连日来有新冠病毒核酸检测需求的市民急剧增长，比平时翻了好几倍。医务处处长胡中杰透露，最多一天医院接待的核酸检测人员多达2500多名。医院实验室机器跟人都是24小时连轴转运转，基本没有休息。

北京多家医院已经发出官方通知，提醒市民提前预约核酸检测。其他未接触过新发地批发市场的人员，并且在目前也无任何症状的情况下，近期建议不必去医疗机构发热门诊进行筛查。

核酸检测需求量激增，医务人员正在夜以继日开展工作。在丰台部分小区内设置核酸检测点，医务人员身穿防护服在户外高温下工作引起网友的“心疼”，有医护人员在新发地附近银地家园小区进行核酸检测采样时中暑。

图片来源：北京人不知道的北京事儿

资料来源：

1.Sewage systems will be monitored across the UK to detect new outbreaks of coronavirus.The Telegraph

2.How sewage could reveal true scale of coronavirus outbreak.Nature 580,176-177(2020).doi:10.1038/d41586-020-00973-x

来源：医学界

作者：陈朝阳、朱雪琦、燕小六

审核：田栋梁

校对：臧恒佳

责编：郑华菊