“随着疫情进展与流调的普及，肯定会发现更多的类似案例”。

一个月以前笔者在武汉接受“新闻1+1”连线时，曾向主持人白岩松提到，我们已有初步的证据证实有健康病毒携带者的存在。

具体案例是一25岁健康男性，有明确的家庭聚集发病史（父、母都分别确诊），他本人20几天内连续多次鼻咽拭子核酸检测阳性，但血清特异性抗体IgG、IgM连续多次一直都为阴性。该案例没有任何临床症状与阳性检查结果，无慢性疾病史，也无应用免疫抑制剂的病史。经军队前方专家组会诊，认定该例是属于病毒定植状态，也可称为是“健康病毒携带者”。

此言一出引起了业内的争议与很大的轰动。有人说既是健康人就不可能携带病毒，也有人却从另一个角度举出“伤寒玛丽”的历史案例强调其传染性与危害性。钟南山院士也特意打来电话，询问具体情况，我毫无保留的做了介绍，也得到充分理解。我曾对白岩松与钟院士强调：“随着疫情进展与流调的普及，肯定会发现更多的类似案例”。

没想到只过了一个月多一些时间，笔者的观点就得到有力的证实。

在6月2日发布的武汉近千万人核酸调查结果表明，发现核酸阳性者共300例，未发现有确诊病例，均属广义的“无症状感染者”，检出率仅为0.303/万。同时，所有1174例密切接触者核酸检测也都为阴性，也就是没有发现“无症状感染者”传染给他人的案例，核酸阳性的300例也同步做了血清特异性抗体的检测，其中最多的是单独IgG阳性187例，其次是IgM、IgG都为阴性共110例，另有3例IgM、IgG皆阳性。

笔者的观点是应将广义的“无症状感染者”分成三类人群。

第一类是核酸检测时尚处于潜伏期，后来确诊的病人；第二类是虽无症状但抗体检测阳性的病人，如IgG增高为主提示为较远期的感染；最后一类是既无症状、IgM与IgG检测也为阴性者。上述第三类被检者，就是笔者前面提到的健康病毒携带者。

在武汉近四万例调查中共发现了110例。“感染”的真实定义应该是，某种致病微生物侵入了人体，并且机体对微生物的侵入做出了反应。并不是所有检出病毒的人都是感染。“无症状感染者”中只有那些特异性抗体升高者，才能称为真正的感染。另外核酸检测阳性也不能排除检出的只是病毒的片段或死病毒，当然更不能依此判断是否还有传染性。

此次武汉全民核酸普查也曾遭到过非议，但笔者从一开始就认为是“大好事”，结果明确告诉我们，在疫情发生5个月后，武汉尚未被发现的“隐性感染者”已经很少，只有十万分之三。更重要的是并没有发现任何密切接触者被传染，换句话说这300名“无症状感染者”基本上已无传染能力，这当然是件大快人心的好事。至于为何我国无症状感染者的比例远低于美国（1/3）与俄罗斯（超过40%），有专家认为与病毒流行阶段早晚有关。

笔者认为，即使在武汉病毒流行之初，无症状感染者也不会很高。从控制疫情角度来看，有无临床症状，甚至核酸检测是否阳性都不是很重要，而有无传染性与传染能力的强弱才是最重要的。越来越多的证据表明，在潜伏后期与发病10天之内传染性最强，因为这一时期内最容易分离出活病毒。至于病愈已出院多日核酸仍阳性，和被病毒侵入已有一段时间的健康病毒携带者或无症状感染者，可能已失去了传染能力。

本文作者：解放军总医院刘又宁教授

来源：医学界

作者：刘又宁

校对：臧恒佳

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